【聯合報╱殷偉賢／振興醫院心臟血管內科主任】2009.07.10 02:34 am
胸痛，是心血管病人常見症狀，也可能是嚴重心血管疾病警訊。常見原因有下列幾種：
急性心肌梗塞
通常有胸骨深處或心窩處劇痛，可傳達至手臂、下顎、上腹部、頸部或背部。疼痛時間比狹心症引起的心絞痛久，往往超過20分鐘，常伴隨著盜汗、惡心、嘔吐、急躁不安、臉色蒼白，含舌下硝化甘油片也無法解除。
心絞痛
典型心絞痛發生於勞動時、寒冷、情緒發作或飽餐後。位在前胸深處，是悶痛、緊繃或壓迫感，持續約數分鐘，休息或含硝化甘油舌下片數分鐘後會緩解。有此症狀，冠狀動脈嚴重阻塞機率約80-90%。不過，很多病患症狀並不典型，胸部悶痛不一定與勞動有關，但含硝化甘油舌下片很有效，冠狀動脈嚴重阻塞機率約60%。
主動脈剝離
這類病人多有高血壓病史，臨床表現千奇百怪，主要和剝離部位及是否影響到主動脈重要分枝有關；如影響到頸動脈會出現半身不遂，延伸到主動脈瓣會出現主動脈瓣閉鎖不全及心肌缺氧，影響到腎動脈會造成腎衰竭，甚至可能影響冠狀動脈，造成急性心肌梗塞。剝離部位整層血管壁破穿會大出血休克致死。
心包膜疾病
有時急性感染、惡性腫瘤、免疫發炎疾病、主動脈剝離、心肌梗塞、開心手術、外傷等都可能造成心包膜和心臟間的液體量增加。急性心包膜炎多半有發燒和胸痛，胸痛型態和急性心肌梗塞很像，也會傳到左手臂，但躺平時較痛，咳嗽、甚至深呼吸都會比較痛。
肺栓塞
肺栓塞是輸送血液到肺部交換氧氣的肺動脈及其分支被血栓、腫瘤或其他異物栓子嵌塞，阻斷血液供應所致，如骨折、手術、慢性病臥床的病人，活動少、身體靜脈血流遲緩，容易形成靜脈血栓，一旦脫落形成栓子，通過血流到肺動脈就會引起肺栓塞。
氣胸、肋膜發炎或積液
氣胸或肋膜發炎、積液會刺激肋膜神經，產生胸痛。這種胸痛比較尖銳，吸氣或咳嗽時胸痛會加劇，呼吸會因此變得淺而快。
胃食道逆流症
胸骨下有由下往上爬的灼熱感，很不舒服，症狀嚴重時，會嘔酸水或吞嚥困難或吞嚥時胸痛。通常平躺時症狀會加劇，直立姿勢會比較舒服；吃阿斯匹靈、過冷過熱或刺激性食物會加劇症狀，服用能制酸的胃乳片會改善。
緊張及情緒壓力
有些病人適應能力較差，若生活作息改變，過度緊張、不安、長期壓力，失眠，也會胸痛，通常時間持續較久，超過30分鐘，與勞動、出力無關，而與情緒發作有關。不過，病人常常否認有情緒上的問題。
胸部神經、骨骼及肌肉疼痛
臨床最常見，胸腔部位肌肉拉傷、神經、骨骼等病變都可能胸痛，有些時間短暫，如表淺部位的神經痛，往往只是胸部有些刺刺的痛感，幾秒鐘就過去了；有些持續時間很長，如胸骨或肋骨受傷或疾病，鈍痛的不適要好久才會好。通常疼痛部位按壓會有壓痛，不會太深，這點是和心、肺、食道等內臟器官疼痛最大的不同。
帶狀皰疹
免疫力較差、身體過度疲勞、精神壓力太大、外傷、手術、或接受免疫抑制劑或放射線治療後會引起帶狀皰疹發作，好發部位是肋間神經支配的區域，所以也會導致胸痛。帶狀皰疹造成的神經痛極為疼痛，發生頗突然，會持續一段時間，非常難纏。
胸痛不容輕忽，要戒菸，好好控制血壓、血糖和血脂肪等心血管病危險因子；若上腹部或胸部的疼痛，則要小心分辨，必要時就醫診治；出現可能致命的胸痛症狀時，更應趕快到急診室，以免延誤就醫時機。
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